CONSILIUM MEDICUM UKRAINA
CONSILIUM PROVISORUM UKRAINA
СТАТЬИ
ФОРУМЫ ПРОФЕССИОНАЛОВ
НОВОСТИ
ПАРТНЕРАМ
КОНТАКТЫ
О НАС
Подписка
Поиск на сайте

Последние новости

25.2.2015
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ФОРУМ – АВТОРИТЕТНИЙ ЗАХІД ДЛЯ СПЕЦІАЛІСТІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

20.2.2015
Програма науково-практичної конференції

20.2.2015
Шановні колеги!

16.2.2015
УКРАЇНСЬКА КАРДІОЛОГІЧНА ШКОЛА ІМ. М.Д. СТРАЖЕСКА ЗАСІДАТИМЕ У РАМКАХ МІЖНАРОДНОГО МЕДИЧНОГО ФОРУМУ

16.2.2015
ІНСТИТУТ ПАТОЛОГІЇ ХРЕБТА ТА СУГЛОБІВ ІМ. ПРОФ. М.І. СИТЕНКА ОРГАНІЗОВУЄ БЕЗПРЕЦЕДЕНТНИЙ ЗАХІД, ПРИСВЯЧЕНИЙ ЛІКУВАННЮ БОЙОВИХ ПОШКОДЖЕНЬ ОПОРНО-РУХОВОЇ СИСТЕМИ




Современное состояние проблемы мочевой инконтиненции и оптимизация гигиенического ухода
Т.М. Бенца Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев

Недержание мочи, или мочевую инконтиненцию (МИ) в настоящее время относят к актуальной медицинской и достаточно сложной социально-экономической проблеме. Хотя МИ не является угрожающим жизни заболеванием, она сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, подгузников, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко даже к инвалидизации.
Недержанием мочи в мире страдают более 200 млн человек [9]. Проведенные многочисленные эпидемиологические исследования в разных странах показали, что частота МИ у мужчин достигает 24%, у женщин – 25% [1, 2, 5, 7]. В связи с тем, что продолжительность жизни увеличивается, возрастает количество людей пожилого возраста, страдающих от МИ. Все это заставляет задуматься о необходимости разработки оптимальных методов диагностики и лечения этого состояния, а также гигиенического ухода, основанного на современных технологиях.
В соответствии с рекомендациями Международного комитета по недержанию мочи (International Continence Society, ICS) МИ – это непроизвольное и неподконтрольное воле человека выделение мочи. Различают следующие виды МИ: стрессовая, которая возникает при напряжении; императивная (ургентная); смешанная; ночная (энурез); постоянная и другие виды МИ (могут быть ситуативными: во время смеха, полового акта и т.п.) [13]. Среди всех пациентов с МИ стрессовая встречается у 50-80%, императивная (ургентная) – у 10-15%, смешанная – у 15-20%, парадоксальная (от переполнения мочевого пузыря), ночная (энурез), постоянная – приблизительно у 5%.
Стрессовая МИ, или недержание мочи при напряжении характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным при отсутствии сокращений детрузора. Возникает при кашле, смехе, чихании, подъеме тяжестей, беге, перемене положения тела [10]. Часто встречается у женщин после патологических родов, сопровождавшихся разрывами мышц промежности, при различных гинекологических и урологических операциях (гистерэктомии, при эндоуретральных вмешательствах), травмах промежности и тазового дна. Может быть связана с врожденной неполноценностью соединительной ткани. Одной из важных причин стрессовой МИ является эстрогенная недостаточность. Установлено, что с наступлением менопаузы снижается содержание и изменяется качество коллагена ІІ типа в соединительной ткани мышечно-связочного аппарата органов малого таза [12].
Среди причин стрессовой МИ у мужчин лидирующее положение занимают хирургические вмешательства в области простаты, чаще всего по поводу рака (радикальная простатэктомия) и аденомы предстательной железы (трансуретральная резекция), когда повреждаются сфинктерные механизмы. Причиной стрессового недержания мочи у мужчин также может быть ослабление мышц таза, способствующее провисанию мочевого пузыря, которое приводит к сдавливанию шейки пузыря и изменению угла расположения относительно уретры [7].
Выделяют следующие степени тяжести стрессовой МИ (Д.В. Кан, 1978): I – минимальные потери мочи только при выраженном напряжении; II – недержание мочи появляется при умеренных нагрузках (бег, физические упражнения); III – имеются выраженные потери мочи при незначительном напряжении (ходьба) или даже в покое.
Императивная (ургентная) МИ – непроизвольное подтекание мочи при внезапном, нестерпимом, повелительном позыве на мочеиспускание, обусловленном непроизвольным сокращением детрузора. Характеризуется наличием частых дневных (поллакиурия) и ночных (никтурия) мочеиспусканий, императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию с потерей или без потери мочи.
Смешанная МИ – сочетание стрессового и императивного недержания мочи. Ночной энурез – непроизвольное выделение мочи во время сна.
Выделяют также непроизвольное мочеиспускание вследствие переполнения пузыря, которое возникает в случаях, когда мочевой пузырь не может полностью опорожниться. Самой частой причиной у мужчин является выраженная инфравезикальная обструкция у больных с аденомой и раком предстательной железы на фоне декомпенсации детрузора, когда развивается его гипорефлексия (арефлексия), снижение (отсутствие) сократительной функции, повышение растяжимости и, как следствие, появление остаточной мочи. Причиной недержания мочи у мужчин также могут стать стриктура уретры, повреждение или опухоль спинного мозга, а также осложнения некоторых заболеваний: сахарного диабета, рассеянного склероза, опоясывающего лишая, которые могут десенсибилизировать нервные клетки.
МИ является симптоматическим диагнозом и устанавливается с учетом жалоб пациентов. Рекомендации по диагностике и лечению МИ были составлены и опубликованы Европейской ассоциацией урологов [6]. В соответствии с этими рекомендациями первичное обследование и лечение больных с разными видами МИ может проводить врач любой специальности. При неэффективности первичного лечения в течение 9-12 недель назначается специализированное обследование и лечение.
При обращении к врачу необходимо тщательно собрать анамнез, определить вид МИ, а также степень ее тяжести. Обязательно учитывается субъективная оценка своего состояния пациентом, воздействие имеющихся симптомов на качество жизни, что помогает выработать индивидуальную тактику лечения [8]. Помощь в диагностике оказывают суточный дневник мочеиспусканий и опросник International Consultation on Incontinence Questionnaire–Short Form (ICIQ-SF) [3]. Дневник следует вести в течение 3-5 дней. В нем регистрируется количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспусканий за 24 часа, отмечаются все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическая активность.
Проводится физикальное обследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, урологический и/или гинекологический осмотр, определяется эстрогенный статус у женщин, производится кашлевая проба, уретроцистоскопия, уродинамическое тестирование. Определяется количество остаточной мочи, проводятся общий и бактериологический анализы мочи.
В зависимости от совокупности факторов, ухудшающих качество жизни: количества теряемой мочи (совсем немного, много, постоянно мокрое белье и т.д.), сексуального дискомфорта, наличия психоэмоциональных расстройств, отказ от привычных занятий и т.д., выбирают стратегию лечения.
Основные задачи лечения: обеспечение удержания мочи; восстановление максимально нормального акта мочеиспускания; повышение качества жизни пациента [4].
Консервативная терапия показана главным образом при легкой степени стрессовой МИ при отсутствии значительных нарушений анатомического положения органов малого таза, а также для подготовки к оперативному лечению при средней и тяжелой степени МИ. В данном случае учитываются пожелания пациента и его субъективная оценка качества жизни. Поведенческая стратегия предполагает уменьшение количества употребляемой жидкости, ограничение кафеинсодержащих и газированных напитков и установление графика мочеиспусканий.
Консервативное лечение включает:
1. Упражнения для укрепления мышц тазового дна.
2. Метод биологической обратной связи (biofeed-back therapy) [2].
3. Местную заместительную эстрогенотерапию у женщин. Лечение атрофического кольпита, восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Коррекцию эстрогенной недостаточности.
4. Пессарии (вагинальные кольца), съемные обтураторы уретры у женщин. У мужчин можно использовать специальные приспособления, регулирующие работу мочевого пузыря, – искусственный сфинктер или катетер.
5. Фармакотерапию: для лечения стрессовой МИ используются альфа-адреномиметики (мидодрин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин). Для лечения императивных нарушений мочеиспускания применяются следующие препараты: оксибутинина хлорид – мощный конкурентный антагонист М2- и М3-мускариновых рецепторов мочевого пузыря; толтеродин – селективный антагонист мускариновых рецепторов; троспия хлорид – антихолинергический препарат, обладающий антимускариновым, антиспазматическим и местным анестезирующим действием; солифенацин – специфический, конкурентный ингибитор М-холинорецепторов, преимущественно М3-подтипа; доксазозин, тамсулозин, альфузозина гидрохлорид – α-адреноблокаторы, которые расслабляют детрузор в фазу наполнения и увеличивают резервуарную функцию мочевого пузыря, улучшают кровоснабжение органов малого таза [11].
При проведении комплексной консервативной терапии МИ при напряжении необходимо оптимизировать физическую нагрузку, нормализовать диету, поскольку масса тела у многих больных превышает норму примерно на 30%. Лечебная физкультура улучшает кровоснабжение органов малого таза, укрепляет мышечно-связочный аппарат, повышает компенсаторную функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и улучшает психический статус больных.
Возможность хирургического лечения МИ зависит непосредственно от возраста, имеющихся нарушений, субъективной оценки качества жизни. Применяются такие методы лечения: инъекции активных веществ (коллагена, тефлоновой пасты, гомогенизированного аутожира и т.п.) в периуретральные ткани; влагалищные игольные поддерживающие операции; лобково-влагалищные операции с применением подвешивающего лоскута (слинговые операции); имплантация свободной синтетической петли (TVT) у женщин, слинговые системы у мужчин.
К сожалению, не всегда МИ поддается полному излечению, но для каждого пациента возможно подобрать вспомогательные средства или решение, которое позволит уменьшить неудобства, связанные с недержанием мочи и полнее наслаждаться жизнью. Рекомендуется применять особые гигиенические изделия для впитывания мочи. Они облегчают связанные с МИ гигиенические и социальные проблемы и позволяют пациенту сохранять самоуважение, свободу движений и активность.
Линейка санитарно-гигиенических изделий ТМ «Seni» включает подгузники, анатомические подгузники, впитывающие трусики, урологические прокладки для женщин и впитывающие вкладыши для мужчин. Высокие потребительские свойства изделий обеспечены рядом технологических усовершенствований:
воздухопроницаемый внешний слой изделий «Seni» позволяет коже свободно «дышать», благодаря чему снижается риск возникновения раздражения кожи и пролежней;
безопасность – отсутствие латекса делает изделия безопасными для лиц с аллергическими реакциями на латекс;
наличие антибактериального суперабсорбента, который препятствует выделению неприятного запаха;
система равномерного распределения влаги в виде специального слоя из нетканого материала – повышает чувство сухости и комфорта.
Все изделия имеют анатомическую форму, обеспечивают высокий уровень комфорта.
Подбор осуществляется индивидуально в соответствии со строением, формой, степенью впитывания и размером изделия. Критерий выбора впитывающих средств – степень недержания мочи. Пациентам с самыми легкими формами МИ показаны прокладки для женщин «Seni Lady Mini и Normal» и вкладыши для мужчин «Seni Man Active и Normal», которые благодаря специальному строению обеспечивают высокую впитываемость и безопасность. Для лиц с легкой и средней МИ показаны урологические прокладки для женщин «Seni Lady Extra, Super и Plus», а для мужчин – впитывающие вкладыши «Seni Man Super». Благодаря использованию суперабсорбента, который связывает жидкость и дополнительно нейтрализует неприятный запах мочи, впитываемость урологических прокладок в несколько раз выше, чем у обычных.
Пациентам с МИ средней и тяжелой формы рекомендуются подгузники с большой впитывающей способностью с креплением на застежках – липучках или впитывающие трусики. Они идеально прилегают к телу, предохраняют от протекания, позволяют коже «дышать», информируют о необходимости смены изделия.
С ноября 2011 г. в «дышащих» подгузниках и анатомических подгузниках ТМ «Seni» появился новый клеевой индикатор влагонасыщения – две дополнительные желтые полоски, размещенные в центре, вдоль всей длины подгузника, которые со временем, под влиянием влаги, изменяют окраску на зелено-синюю. Благодаря изменению окраски индикатора информация о смене подгузника стала еще более выразительной.
Теперь в изделиях «Seni» присутствуют два вида индикатора влагонасыщения: новинка – клеевой индикатор, меняющий цвет при наполнении, и прежний, информационный, – в качестве вспомогательного. Ранее в изделиях ТМ «Seni» был только информационный индикатор влагонасыщения в виде полосы с информацией, касающейся подгузника: полное название изделия, его размер, дата и время изготовления, которая при наполнении подгузника влагой размывается, тем самым информируя о необходимости смены изделия.
Для достижения оптимального санитарно-гигиенического состояния кожи и слизистых промежности, паховых и ягодичных складок пациентам с МИ необходимо обеспечить ежедневный двухразовый туалет. В зависимости от состояния поверхности складок кожи рекомендуется применять специальные косметические средства для ухода ТМ «Seni»:
– для очищения: моющий лосьон, пенка для мытья и ухода за телом; моющий крем «3 в 1», влажные салфетки ТМ «Seni»;
– для защиты: у больных, находящихся на постельном режиме и пользующихся подгузниками, могут появляться раздражения кожи в области ягодиц и в местах, где чаще всего возникают опрелости и пролежни. Регулярный уход является важным элементом профилактики пролежней. В наборе «Seni Care» имеются защитные препараты для ухода за телом, которые препятствуют возникновению воспалительных процессов, опрелостей и пролежней – защитный крем с окисью цинка; защитный крем с аргинином.
Опыт ведения и реабилитации пациентов, страдающих от МИ, показал высокую эффективность ежедневного использования специальных гигиенических средств ТМ «Seni». Широкое предложение впитывающих изделий ТМ «Seni» позволяет выбрать и рекомендовать больным тот функциональный тип средства гигиены, который соответствует специфике и тяжести МИ. 
Литература
1. Аполихина И.А., Железнякова А.И. Клиническая эпидемиология недержания мочи у женщин // Клиническая гинекология: избранные лекции / Под ред. В.Н. Прилепской. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 421-433.
2. Балан В.Е. Консервативная терапия недержания мочи у женщин / В.Е. Балан, Е.И. Ермакова, Л.А. Ковалева // Лечащий врач. – 2007. – №10. – С. 12-14.
3. Correlations between the ICIQ-SF score and urodynamic findings / C. Seckiner, C. Yesilli, N. A. Mungan [et al.] // Neurourol. Urodyn. – 2007. – 26: 492-494.
4. Gomelsky A. Treatment of mixed urinary incontinence in women / A. Gomelsky, R.R. Dmochowski // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2011. – 23(5): 371-375.
5. Guideline for the surgical management of female stress urinary incontinence: 2009 update / R.A. Appell, R.R. Dmochowski, J.M. Blaivas [et al.]. – American Urological Association, 2009. – 44 p.
6. Guidelines on urinary incontinence / S. Thuroff, P. Abrams, K.E. Andersson [et al.]. – EAU Guidelines, 2010. – 56 p.
7. Markland A.D. Incontinence / A.D. Markland, C.P. Vaughan, T.M. Johnson [et al.] // Med. Clin. North. Am. – 2011. – 95(3): 539-554.
8. Mladenović Segedi L. Quality of life in women with urinary incontinence / L. Mladenović Segedi, D. Segedi, K. Parezanović Ilić // Med. Glas Ljek komore Zenicko-doboj kantona. – 2011. – 8(2): 237-242.
9. Prevention of urinary incontinence in adults: population-based strategies / C.M. Sampselle, M.H. Palmer, A.R. Boyington [et al.] // Nurs. Res. – 2004. – 53(6 Suppl): S 61-67.
10. Rogers R.G. Clinical practice: urinary stress incontinence in women / R.G. Rogers // N. Engl. J. Med. – 2008. – 358: 1029-1036.
11. Smith A.L. Urinary incontinence: pharmacotherapy options / A.L. Smith, A.J. Wein // Ann. Med. – 2011. – 43(6): 461-476.
12. Stothers L. Risk factors for the development of stress urinary incontinence in women / L. Stothers, B. Friedman // Curr. Urol. Rep. – 2011. – 12(5): 363-369.
13. The standardization of terminology of lover urinary tract function report from standardization sub-committee of the International Continence Society / P. Abrams, L. Cardozo, M. Fall [et al.] // Neurourology and urodynamics. – 2002. – Vol. 21. – P. 167-178.