CONSILIUM MEDICUM UKRAINA
CONSILIUM PROVISORUM UKRAINA
СТАТЬИ
ФОРУМЫ ПРОФЕССИОНАЛОВ
НОВОСТИ
ПАРТНЕРАМ
КОНТАКТЫ
О НАС
Подписка
Поиск на сайте

Последние новости

25.2.2015
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ФОРУМ – АВТОРИТЕТНИЙ ЗАХІД ДЛЯ СПЕЦІАЛІСТІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

20.2.2015
Програма науково-практичної конференції

20.2.2015
Шановні колеги!

16.2.2015
УКРАЇНСЬКА КАРДІОЛОГІЧНА ШКОЛА ІМ. М.Д. СТРАЖЕСКА ЗАСІДАТИМЕ У РАМКАХ МІЖНАРОДНОГО МЕДИЧНОГО ФОРУМУ

16.2.2015
ІНСТИТУТ ПАТОЛОГІЇ ХРЕБТА ТА СУГЛОБІВ ІМ. ПРОФ. М.І. СИТЕНКА ОРГАНІЗОВУЄ БЕЗПРЕЦЕДЕНТНИЙ ЗАХІД, ПРИСВЯЧЕНИЙ ЛІКУВАННЮ БОЙОВИХ ПОШКОДЖЕНЬ ОПОРНО-РУХОВОЇ СИСТЕМИ




Ранняя SPA-реабилитация больных с патологией суставов и позвоночника в условиях «Клинического санатория «Полтава-Крым»
А.Н. Ракоцило, А.В. Малев, Э.З. Абибуллаев, А.А. Шайковский

Велика социальная значимость поиска дополнительных средств лечения послеоперационных больных с патологией позвоночника и суставов. 
В 2009 году врачами санатория «Полтава – Крым» совместно с кафедрой ортопедии и травматологии Крымского государственного медицинского университета им. Георгиевского разработана программа ранней СПА-реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования суставов и хирургии позвоночника, которая внедрена и успешно применяется на практике в санатории «Полтава –Крым».
Применение природных и преформированных физических факторов у больных, перенесших тотальное эндопротезирование суставов и хирургическое лечение позвоночника, является неотъемлемой частью общего лечебного комплекса, который дополняет стационарное лечение и направлено на восстановление функции пострадавшего органа, поэтому санаторный этап лечения является продолжением программы больничной фазы медицинской реабилитации. Также реабилитация в условиях санатория «Полтава – Крым» направлена на сохранение, восстановление и компенсацию функций, тканей, органов или целостного организма за счет активизации его резервных систем.
Исследования показали, что подбор рационального, патогенетически обоснованного комплекса лечебных мероприятий, своевременность его применения на каждом этапе медицинской реабилитации в рамках единой системы обеспечивают наиболее раннее восстановление пострадавшего органа, значительное снижение дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, развитие осложнений и позволяет получать позитивные результаты у большинства пациентов, значительно снизить сроки нетрудоспособности и уменьшить число инвалидов  с 8,6 до 1,5%. 
Программа медицинской реабилитации,  применяемая в санатории «Полтава – Крым» для больных, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов, решает ряд задач:
1.Устранение или уменьшение мышечного дефицита, восстановление силы и работоспособности мышц.
2. Уменьшение вегетососудистых расстройств оперированных сегментов.
3. Восстановление амплитуды активных и пассивных движений в суставах. 
4. Восстановление опороспособности конечностей и двигательного стереотипа ходьбы.
5. Устранение или уменьшение болевого синдрома в покое и при физической нагрузке.  
В программу медицинской реабилитации включены: лечебные ванны, электростимуляция мышц, аппаратная физиотерапия, гидрокинезотерапия, индивидуальные занятия лечебной физкультурой, лечебный массаж, психотерапия и рефлексотерапия.
Наиболее эффективными при данной патологии являются лечебные ванны на основе рапы Сакского соленого озера в чередовании с минеральными ваннами (t 37°С). Продолжительность процедур − 15 минут; курс лечения составляет 8-10 процедур.  При приеме минеральных ванн на больного, помимо термических факторов, также влияют и химические факторы.
Также назначаются лечебные ванны: йодобромные, жемчужные,  хвойные, шалфейные Лечебные эффекты ванн: вазоактивный, метаболический, трофический, тонизирующий, седативный, спазмолитический и иммуностимулирующий. 
Лечение преформированными лечебными факторами занимает особое место среди других методов комплексного санаторно-курортного лечения в реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов и хирургии позвоночника. При отсутствии противопоказаний  и с учетом совместимости с бальнеологическими физиотерапевтические процедуры назначают с целью:
создания максимально благоприятных условий репаративно-регенеративных процессов в суставе с применением электрофореза лекарственных веществ, в основном калия йода или лидазы, или трипсина, фонофореза с гидрокортизоном, магнито-,  лазеротерапии;
уменьшения болевого синдрома назначением импульсных токов на аппаратах Амплипульс, Интердин, фонофореза, магнито-, лазеротерапии.
На курс лечения назначается от 8 до 10 физиотерапевтических процедур. 
Одним из эффективных методов восстановительного лечения является электростимуляция мышц на физиотерапевтических аппаратах Миотон-604, Амплипульс, где действующим началом cчитаются импульсные токи.
Согласно разработанным методикам электростимуляции мышц д.м.н. Н.Е. Мольской рекомендуется отпускать 10-12 процедур ежедневно общей продолжительностью  до 30 минут. За период одной процедуры каждая двигательная точка стимулируемой мышцы не может раздражаться более 10 раз. 
Наиболее заметные сдвиги при электростимуляции мышц наступают к 5-7 процедуре, а затем в течение 2-5 процедур эти сдвиги требуют закрепления, для чего необходимо проводить повторные курсы санаторно-курортного лечения через 4-5 месяцев. Эти данные подтверждены электродиагностикой и электромиографией.




В реабилитационный комплекс двигательных функций в санатории «Полтава – Крым» входит и восходящий лечебный сегментарный массаж, который включает 10 процедур на курс лечения; он является обязательным компонентом лечения. Индивидуальные занятия с инструктором лечебной физкультурой в течение 30 минут ежедневно − 10 процедур, являются неотъемлемой частью комплексного восстановительного лечения пациентов в раннем послеоперационном периоде. При проведении занятий особое значение уделяется изометрическим упражнениям, лечению положением, разработке движений на аппаратах блочного типа под контролем инструктора ЛФК. 
Отдельно необходимо выделить индивидуальные занятия с инструктором ЛФК гидрокинезотерапией  в бассейне с термальной минеральной водой «Крымская», которые способствуют увеличению объема движения в пораженных суставах, делают движения менее болезненными, уменьшают отток крови и лимфы с периферии, способствуют улучшению микроциркуляции.
В санатории «ПОЛТАВА–КРЫМ» имеется скважина минеральной термальной воды № 1237 с дебетом 1.200 м3/сутки. Вид использования − бальнеологические цели. Последняя паспортизация − 27.12.2000 г. проведена Одесским научно-исследовательским институтом медицинской реабилитации и физиотерапии. Тип минеральной воды – хлоридно-гидрокарбонатный.
Минерально-термальную воду также широко применяют  для лечения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, которая достаточно распространена у пациентов:
  • Хронические гастриты с нормальной и сниженной секрецией;
  • Функциональные заболевания желудка с нарушением секреторной и моторно-эвакуаторной функций без выраженного гастрита;
  • Хронические воспаления тонкой и толстой кишок не в стадии обострения;
  • Хронические заболевания печени и желчных путей различного происхождения (в т.ч. вирусного гепатита) не в  стадии обострения;
  • Дискинезия желчных путей и желчного пузыря;
  • Сахарный диабет в легкой форме и средней тяжести;
  • Фосфатурия.
У больных с выраженным болевым синдромом широко и успешно  применяется психотерапия и рефлексотерапия.
За период 2009-2010 гг. реабилитационное санаторно-курортное лечение в санатории «Полтава – Крым» по программе ранней СПА-реабилитации получили 166 человек, из них с улучшением выписано 144 пациента (86,7%), со значительным улучшением − 22 пациента (13,3%). Оценка эффективности лечения проводилась с использованием таблично-индексной карты с суммарным подсчетом баллов при поступлении и выписке,  а также на основании клинико-лабораторных данных, уровня дозированной физической нагрузки, скорости ходьбы, антропометрических данных, гониометрии.

Литература
1. Терновой К.С. и соавт. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата. − 1982.
2. Нечипорук О.Н. Современные возможности влияния физических и курортных факторов на физиологические меры защиты организма // Провизор.− 2006. − № 6.
3. Методики лечения на Евпаторийском курорте. − 1989.
4. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов // Вопросы физиотерапии и курортологии. – 1992. − №5-6.
5. Оранский И.Е. К вопросу о бальнеореакции // Вопросы физиотерапии и курортологии. − 1985.
6. Царфис П.С. Сущность и значение бальнеореакции и обострения заболевания в курортном лечении // Вопросы физиотерапии и курортологии. – 1984. − №6.
7. Физические методы в лечении и реабилитации больных и инвалидов / Под ред. И.З. Самосюка. − 2004.
8. Васильева − Линецкая Л.Я. Комплексное применение лечебных физических факторов на разных этапах восстановительного лечения// Вестник физиотерапии и курортологии. − 1999.
9. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. − 2002.